杨某医案
基本信息
- 患者姓名：杨某
- 性别：男
- 年龄：26岁
- 籍贯：南京
- 初诊日期：2008年11月5日
主诉
胃脘部疼痛反复发作半年，加重1个月。
病史
- 就诊时间：2008年9月
- 主要症状：胃痛数日
- 检查结果：胃镜检查诊断为十二指肠多发性溃疡A2期（十二指肠球部前壁溃疡，大小约0.4Cm×0.5Cm，表面有白苔覆盖，疡周充血）。HP检查示：阴性。
现病史
- 就诊时症状：胃脘部胀痛，有灼热感，口干口苦，泛酸嘈杂，纳谷不香，夜寐不佳，神疲乏力，空腹痛甚，二便尚调。
- 舌象：苔黄腻
- 脉象：脉细滑
辨证分析
辨证属：脾胃气虚挟有郁热