医案整理

患者信息

• 姓名：张某
• 性别：男
• 年龄：42岁
• 籍贯：沅江

初诊

• 日期：2008年6月5日
• 主诉：胃胀反复发作3年
• 临床表现：
  • 胃脘痞胀
  • 多次在某医院就诊，纤维胃镜诊断为慢性胃炎
  • 经多种药物治疗，症状难以消失
  • 现仍胃脘痞胀，进食后为甚
  • 偶有嗳气，烧心
  • 大便溏，日2次
  • 易于疲乏
  • 纳食减少
  • 睡眠差
• 舌象：舌质红，苔白
• 脉象：脉滑数
• 检查：纤维胃镜检查，全胃炎并糜烂，慢性食管炎，十二指肠炎
• 中医诊断：痞胀
• 中医辨证：肝郁脾虚证
• 西医诊断：慢性胃炎

治疗方案