杨某医案
基本信息
- 患者：杨某，男，41岁
- 初诊日期：2006年4月17日
- 主诉：胃脘隐痛痞胀间作10余年
病史
- 病程：患者10余年来胃脘隐痛反复不愈，初发时空腹为甚，食后可缓。
- 既往治疗：1995年查胃镜为十二指肠球部溃疡，予洛赛克、吗叮啉等治疗疼痛渐消失，然每因饥饱失常、工作劳累及气候变化等易于发作。
- 复查情况：2005年11月5日至江苏省人民医院复查胃镜示中度萎缩性胃炎。
- 饮食及生活习惯：饮食减少，形体不丰，生活饮食无规律。
- 家族史：其母有消化性溃疡病史。
初诊
1. 刻诊
- 症状：胃脘隐痛痞胀仍作，食后尤甚，时有胀痛，以空腹为主，食后痛减，嗳气不著，无呕吐，腹部鸣响，矢气较多，大便不黑，日行1次。
- 舌脉：舌微红，苔薄白，脉虚弦。
- 腹诊：中脘轻度压痛，按之则舒。
2. 辨证
- 诊断：虚实夹杂，中虚气滞，痰饮内停。