医案整理

患者信息

• 姓名: 张某某
• 性别: 男
• 年龄: 47岁
• 初诊日期: 2017年7月26日

主诉

患者因长期饮食不节导致胃脘部痞满，食后饱胀感更甚，时而打嗝，嗝后症状稍缓，严重时胃部痉挛，有牵拉感，气短，胁肋不舒，加之久病治疗不效，情绪低落，有轻度抑郁，喜叹息。

既往史

• 慢性非萎缩性胃炎伴糜烂

体征

• 舌淡苔薄黄腻
• 脉濡
• 晨起有疲倦感
• 大便溏

辅助检查

• 西医诊断: 慢性非萎缩性胃炎伴糜烂

中医辨证

• 脾胃气虚
• 肝郁气滞

治疗方案