郭某医案
一诊
-
基本信息:
- 姓名:郭某
- 性别:女
- 年龄:67岁
- 初诊日期:2014年6月24日
-
主诉:
- 中上腹胀闷痛,持续半年余
-
现病史:
- 半年前因情志不畅出现中上腹胀闷痛
- 素来形寒肢冷
-
症状:
- 食后中上腹胀闷痛
- 嗳气
- 口微干
- 纳寐可
- 小便黄
- 大便2日1行
-
舌象:
- 舌淡
- 苔黄腻
-
脉象:
- 脉弦
-
辅助检查:
- 福建省第二人民医院电子胃镜示:萎缩性胃炎伴隆起糜烂,Hp(-)
- 病理:胃窦全层胃窦型粘膜重度慢性萎缩性炎。慢性炎症(+++),萎缩(+++),肠化(++~+++)
-
中医诊断:
- 胃脘痛(脾虚气滞,痰湿化热)
-
西医诊断:
- 慢性萎缩性胃炎伴糜烂