赵某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：62岁
- 初诊日期：2013年9月29日
主诉
双手皮肤瘙痒1个月余，加重伴潮红、脱屑1周。
现病史
- 既往史：头发、全身皮肤较干燥，少汗，否认有食物、药物过敏史。
- 发病经过：1个月余前无明显诱因出现双手皮肤瘙痒难忍，以指缝、手掌为重，喜抓搔，无红斑、丘疹，无红肿发热、脱屑、皲裂等表现。在当地某皮肤病研究所诊断为“老年性瘙痒症”，予消炎止痒、抗过敏治疗后，瘙痒症状有所减轻，但反复发作。1周前患者在家洗衣服后出现双手皮肤瘙痒发作，呈阵发性，不能触碰其他物品，触碰后瘙痒加重，伴双手皮肤潮红、灼热，抓搔后有明显脱屑，夜间症状更严重，自行予地塞米松乳膏涂擦患处，效果不理想并感症状加重，遂来就诊。
- 症状：精神、睡眠差，口中常黏腻不爽、偏干，小便正常，大便秘结，近期体质量无明显下降。
体征
- 查体：神志清楚，精神较差，形体偏胖，皮损对称分布于双手全手掌、指缝及手背，与正常皮肤境界限清晰，止于腕关节上约1cm，呈弥漫性潮红，无斑疹、糜烂，手背、指缝可见有脱屑、抓搔后血痂及色素沉着，皮损部位粗糙干燥，角化增厚，双手指甲稍增厚，甲质致密，色泽正常，头皮及身体其他部位未见有明显类似皮损表现。
- 舌象：舌体胖大，质红少津，边有明显齿痕，苔白少腻，脉濡、细。
辅助检查
- 辅助检查：血常规、血沉、肝肾功能、自身抗体、体液免疫检查均未见明显异常。
诊断
- 临床诊断：皮肤瘙痒症
- 辨证：阴虚血燥，痰湿内阻