医案整理

基本信息

• 患者姓名：徐某
• 性别：男
• 年龄：64岁
• 初诊日期：2002年6月21日

主诉与病史

• 主诉：胃脘胀3年余，近3月加重。
• 症状：
  • 晨起胃中嘈杂，有饥饿感
  • 平素胃脘痞满，矢气则减轻
  • 进固体食物及冷凉之品胃脘痞满加重
  • 伴口干、口苦
  • 大便先干后黏腻不爽
  • 尿黄
  • 面色晦暗而黄
  • 神疲乏力

检查与诊断

• 检查：胃镜检查示：胃黏膜苍白，不典型增生。胃腺体萎缩，胃底糜烂。
• 诊断：慢性萎缩性胃炎

辨证与治疗

• 辨证：脉证辨为痞满，脾湿胃热型。

治疗方案