孙某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：48岁
• 就诊日期：1993年10月3日

病史

• 主诉：患者5年前，经先后3次腹部手术，后患便秘时好时坏。
• 现病史：10天前因感冒后便秘加重，曾服果导等药，服药后依然。
• 伴随症状：头晕心悸、倦怠乏力，屡欲翌厕，时而解下，量少稍干。

体征

• 面色：㿠白
• 舌象：舌淡苔薄
• 脉象：脉弱细

诊断

• 中医诊断：便秘
• 辨证：气血两虚

治疗方案