中医医案

基本信息

• 患者性别：女
• 患者年龄：47岁
• 初诊日期：2014年11月20日

现病史

• 主诉：大便难2年余。
• 现病史：2年多以来大便干结难下，3～5日1行。长期服用缓泻剂及外用开塞露通便治疗，用药期间效可，停药后便秘复作。2014年11月11日结肠镜检查提示“结肠黑变病”。

本次就诊症状

• 大便：5日未行，干结难下。
• 口干：口干。
• 饮食与睡眠：纳食可，眠可。
• 舌象：舌红，苔黄。
• 脉象：脉弦。

辨证分析

• 辨证：肝脾不调，阴虚肠燥。

治疗方案