医案整理

基本信息

• 患者姓名：李某某
• 性别：女
• 年龄：55岁
• 初诊日期：2016年10月18日

主诉

胸骨后疼痛伴反酸1年余。

现病史

患者1年来胸骨后疼痛不适，间断发作。就诊时症状如下：

• 胸骨后疼痛
• 反酸嗳气
• 胃脘隐痛
• 咽中干涩
• 口干欲饮
• 饥不欲食
• 大便燥结
• 夜寐欠佳

体征

• 舌象：红少苔
• 脉象：细弦

辅助检查

• 胃镜示：反流性食管炎、慢性浅表性胃炎
• 病理示：中度慢性浅表性胃炎

辨证分析

辨证属气郁阴伤。

治疗方案