刘某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 10岁
- 就诊日期: 2011年11月29日
主诉
间断腹痛、呕吐2月,加重3d。
现病史
- 腹痛、呕吐反复发作2月余，空腹为甚，喜按，干呕，吐涎沫，食后即吐，纳少、便干。
- 既往检查:
- 血常规: WBC 4.36×10^9, N 41.3, L 50.21, Hb 137g/L
- 尿淀粉酶: 497.0u/L (正常值<620u/L)
- 胃彩超: 肝胆胰脾肾未见异常
- 胃镜: 反流性食管炎, 浅表性胃炎
- 立位腹平片: 肠管扩张积气, 未见气液平
- 中下消化道造影、腹部CT: 均未见明显异常
- 胃电图: 餐前餐后胃电节律紊乱, 功能性异常
诊断
- 腹痛待查
- 浅表性胃炎
- 反流性食管炎
辨证分析
- 辨证: 肝寒犯胃, 脾胃气虚, 夹有痰瘀