刘某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：36岁
• 病案号：76443
• 初诊日期：1965年3月9日

主诉及病史

• 主诉：反复发作头痛5年，多于午后、疲劳、睡眠不足时发作。
• 既往治疗：多次到医院检查未发现明显异常，被诊断为“神经性头痛”，使用镇静剂和止痛剂可暂时缓解但不能根治。
• 近期情况：近一个月前额痛明显，X线片诊断为鼻窦炎，使用抗生素治疗无效，遂寻求中医治疗。

现症

• 头痛部位：前额
• 伴随症状：
  • 双眼胀痛
  • 后颈紧胀感
  • 头沉
  • 背酸痛
  • 咽干
  • 易心烦
• 无症状：鼻塞流涕
• 舌象：舌苔白根腻
• 脉象：沉细弦，左寸浮

治疗方案