中医医案
基本信息
- 患者姓名：江某
- 性别：女
- 年龄：36岁
- 初诊日期：1998年1月7日
- 复诊日期：1998年1月15日
主诉与病史
患者因连续紧张工作，睡眠不足，出现头痛伴头胀眩晕，食欲不振，时有恶心感，睡眠不好等症状，自觉体力逐渐下降，前来求治。
体征与舌脉
- 神态：神清合作，表情痛苦
- 面色：少华
- 形体：适中
- 唇色：暗少津
- 舌象：质淡红，白厚苔
- 脉象：弦滑
诊断
中医诊断
头痛，痰湿阻遏清窍
西医诊断
神经性头痛
病机分析
患者连续紧张工作，生活规律打乱，并睡眠不足，影响脾胃运化功能，水谷运化不利，进而生湿生痰，痰湿阻遏清阳，清窍不利，则头痛头晕头胀；痰湿内阻扰神影响睡眠，则睡眠不好；脾运不健则纳差，脾胃升降失常则时有恶心；舌苔白厚，脉弦滑亦为痰湿内蕴之象。