医案整理

一诊

患者信息： 余某，男，45岁，石油部

就诊日期： 1959年7月16日

主诉： 失眠、肢惕、头目昏蒙、耳窍作鸣

治法： 宁神清脑

处方：

• 煅青龙齿 12克
• 牡蛎 10克
• 珍珠母 12克（前三味先煎）
• 野茯神 12克
• 炙远志肉 3克
• 炒酸枣仁 24克
• 柏子仁 10克
• 夜交藤 12克
• 白疾藜 10克
• 野料豆 10克
• 冬青子 10克
• 玄精石 10克
• 十大功劳叶 10克

二诊

就诊日期： 1959年7月19日

病情变化： 夜寐较酣，肢惕未作，头目尚清，脉来沉取较弱

处方：

• 煅青龙齿 12克
• 珍珠母 12克（前二味先煎）
• 野茯神 12克
• 炙远志肉 3克
• 炒酸枣仁 24克
• 夜交藤 12克
• 益智 3克
• 北五味子 5克
• 甘枸杞子 10克
• 甘菊花 5克
• 冬青子 10克
• 玄精石 10克
• 蒸菟丝饼 10克

三诊

就诊日期： 1959年8月9日

病情变化： 证象如前

处方：

• 煅青龙齿 12克
• 生牡蛎 12克
• 珍珠母 12克（前三味先煎）
• 野茯神 12克
• 炙远志肉 3克
• 石菖蒲 2.5克
• 柏子仁 12克
• 炒酸枣仁 24克
• 夜交藤 12克
• 益智 3克
• 北五味子 5克
• 夏枯草 10克
• 甘菊花 5克

四诊

就诊日期： 1960年1月14日

按语：

• 脑为髓海，神之舍，亦宗脉之所聚也。政务冗繁，用心劳神，脑海失宁，夜寐欠安，肢骸作酸不舒，脉濡、微弦。姑从心、肾论治。

处方：

• 制灵磁石 15克
• 煅青龙齿 12克
• 珍珠母 24克（前三味先煎）
• 野茯神 12克
• 炙远志肉 3克
• 炒酸枣仁 24克
• 合欢花 12克
• 首乌藤 12克
• 川杜仲 10克
• 炒续断 6克
• 炒淮牛膝 10克
• 石楠叶 10克
• 十大功劳叶 10克

五诊

就诊日期： 1961年8月26日

按语：

• 脑为髓海，神之舍，宗脉之所聚也。肾亏髓减，脑失所赡，用心劳神，宗脉失宁，夜难安寐，记忆减退，肢骸酸软，间有惕动之象。脉濡滑、微弦，尺部乏力。仍议从心、肾论治。

处方：

• 制灵磁石 18克
• 煅青龙齿 15克
• 珍珠母 24克（前三味先煎）
• 野茯神 15克
• 炙远志肉 3克
• 夜交藤 12克
• 生熟枣仁各 12克
• 北五味子 3克
• 制黄精 10克
• 麦冬 6克
• 蒸菟丝饼 10克
• 川杜仲 10克
• 炒续断 6克
• 十大功劳叶 10克
• 龙眼肉 10克

六诊

就诊日期： 1961年8月31日

病情变化： 夜卧肢骸酸麻乏力好转，惟睡眠仍难酣熟，目视自觉无力，脉濡滑、稍数。证药相合，守原方出入。

处方：

• 制灵磁石 18克
• 煅花龙骨 15克
• 牡蛎 10克
• 珍珠母 24克（前四味先煎）
• 朱茯神 15克
• 炙远志肉 3克
• 柏子仁 10克
• 生熟枣仁各 12克
• 玄精石 10克
• 白蒺藜 10克
• 野料豆 10克
• 女贞子 10克
• 麦冬 6克
• 莲子心 3克
• 桑椹 2克
• 熟蕤仁 6克

七诊

就诊日期： 1961年9月9日

病情变化： 夜寐略觉平稳，卧则肢骸酸麻已微，目视乏力亦觉稍愈，脉濡弦。仍守原意出入治。

处方：

• 制灵磁石 18克
• 煅花龙骨 15克
• 牡蛎 12克
• 珍珠母 24克（前四味先煎）
• 朱茯神 15克
• 炙远志肉 3克
• 生熟枣仁各 15克
• 柏子仁 10克
• 何首乌 12克
• 大熟地 12克
• 潞党参 10克
• 绵黄芪 12克
• 甘枸杞子 10克
• 蒸山茱萸 10克
• 桑椹 10克
• 甘菊花 5克