医案整理
基本信息
- 患者姓名：时某
- 性别：女
- 年龄：44岁
- 初诊日期：2008年12月22日
主诉与现病史
- 主诉：发作性心慌、头晕5年余，加重2个月。
- 现病史：
- 患者素日工作劳累、性情急躁、易于郁怒，喜食辣咸、肥甘，患高血压病史5年。
- 5年前，行走急促时始觉心慌，伴有头晕头胀，眼胀耳鸣，于某医院诊断为高血压，服用硝苯地平，症状有所好转。
- 此后每遇劳累时发作，休息稍有缓解，未予系统治疗。
- 2个月前因工作劳累，心情不舒、生气郁怒，再次出现心慌、头晕头胀、眼胀耳鸣、失眠、大便干结，较前加重。
刻下症
- 心慌
- 失眠
- 头晕头胀
- 眼胀耳鸣
- 大便干结
- 面色晦暗
- 体态中等
- 舌质暗澹，舌体适中，舌苔薄腻
- 脉象沉细结
- 心率：75次/min,律不齐
- 血压：126/82mmHg(已服药)
- 体温：正常
- 2008年10月8日心电图：
- ①频发室早
- ②前壁T波改变
中医诊断
- 诊断：胸痹心悸，眩晕
- 证属：气血不足，肝郁气滞型