血虚肠燥医案
患者信息
- 姓名：闫某
- 性别：女
- 年龄：42岁
- 职业：教师
- 初诊日期：2012年2月16日
主诉
便秘、乏力1年。
病史
1年前患者行痔疮手术后出现大便干结难解，57日一行，自行服用麻仁润肠胶囊后稍缓解，但仍45日一行，伴神疲乏力，心悸，面色无华，头晕，就诊于贵州省人民医院，查血常规示：红细胞3.01×10^12/L, 血红蛋白93g/L, 查生化全套、肿瘤标志物、大便正常、腹部彩超等均正常，考虑功能性便秘，医生建议其增加运动量、增加粗纤维膳食的摄入、增加饮水量等，但病情无明显改善，继之需间断服用果导片（酚酞片）方能排便。遂求治于中医。既往史：有3年痔疮病史，每因大便干结或劳累等反复便后出血如线状，1年前作痔疮手术后血止。
刻诊
- 大便秘结，5~7日一行
- 神疲乏力，心悸
- 面色无华，头晕
- 口干咽燥
- 无腹痛、里急后重
- 无黏液脓血便
- 无胸闷、气促、呼吸困难等
- 舌澹，苔白
- 脉细涩
诊断
- 中医诊断：便秘（血虚肠燥）
- 西医诊断：功能性便秘（出口梗阻型便秘）
辨证论治
患者痔疮日久，反复便后出血，日久致血虚津少，不能下濡大肠，故大便秘结。血虚不能上荣，故面色无华。心失所养则心悸。血虚不能滋养于脑，故头晕。舌澹，苔白，脉细涩为阴血不足之象。本病病机为血虚肠燥，治以养血润燥为法。嘱其加强饮食营养，注意饮食起居有节，避免过度劳累。