侯某医案

基本信息

• 患者：侯某，男，58岁
• 初诊日期：2012年8月28日
• 主诉：失眠5年

初诊

• 症候：

  • 不能入睡，早醒不能再入睡
  • 多梦、多思
  • 健忘、头晕
  • 急躁，易感冒
  • 服西药（安眠药）
  • 口苦、口黏
  • 苔腻，黄厚
  • 脉弦滑数
  • 有颈椎病史

• 经络诊察：手厥阴经、太阳经、少阴经、足阳明经

• 辨经：病在少阴经、手厥阴经

• 选经：厥阴经、少阴经、督脉

• 选穴：大陵、行间、照海、后顶

二诊

• 针后：睡眠较前好转
• 苔黄腻，脉滑
• 取穴：后顶、尺泽、阴陵泉、足三里、照海

三诊

• 仍急躁
• 易外感咳黄痰
• 取穴：大陵、行间、照海、列缺，揲魄户

四诊

• 急躁减
• 睡眠仍浅，早醒
• 少眠则头昏昏然
• 近日健忘
• 交心肾、通太阳
• 取穴：天柱、通里、照海、大陵、列缺、少海，揲魄户

五诊

• 睡眠时好时差
• 急躁已转轻
• 取穴：天柱、通里、照海、中脘、丰隆

中药处方

• 温胆汤加减
• 药物：
  • 清半夏6g
  • 茯苓10g
  • 陈皮6g
  • 枳实10g
  • 竹茹6g
  • 远志6g
  • 石菖蒲6g
  • 炙甘草6g
  • 生姜4片
  • 大枣5枚
• 用量：7剂

六诊至十诊

• （未服中药）
• 仍急躁，睡眠时好时差
• 取穴：大陵、照海、中脘、丰隆、天柱

十一诊至十三诊

• 现头胀
• 凌晨2：00即醒
• 取穴：神门、照海为主穴

十四诊

• 睡眠多梦
• 苔白少津，脉滑
• 证为肝肾不足
• 取穴：气海、三阴交、足三里、太冲、神门

十五诊

• 失眠多梦有改善
• 出现右肩痛
• 搦髓脑（按摩头部的方法）10分钟
• 穴同前加太溪

疗效

• 失眠减轻
• 属好转

医案解读

• 患者工作压力大导致失眠
• 以入睡困难、多梦和早醒为主要症状
• 舌苔黄厚腻、脉弦滑数
• 最初认为患者由于脾虚，湿热内浊，导致失眠
• 但患者无明显与脾胃湿热相关的症状，且无嗜酒史，体不肥胖
• 经络诊察发现手厥阴经异常，故能解释其失眠病机
• 厥阴经有育阴安神、养血调经的功能
• 一旦厥阴经失调，引起郁热，上扰心神，故有失眠、烦躁、口苦等症
• 少阴经在照海、神门（脆络）有异常，说明其心肾不交
• 先清厥阴经的郁热，取大陵、行间（化郁行滞)，配照海安眠
• 患者有颈椎病史，又有太阳经异常，因此取后顶通督脉
• 二诊患者烦躁已减轻，睡眠也有好转，因此决定化湿
• 取手足太阴经的合穴尺泽、阴陵泉为主穴，加足三里健脾，照海安眠
• 针完后患者失眠复发，伴有急躁，说明改穴位太早，宜先清厥阴经之火
• 第四、五诊,患者急躁减轻,但失眠时好时差,伴有头昏、健忘,说明脑血液供应不足
• 故取天柱、通里、照海为通脑络，通里也通心络
• 加大陵化郁热
• 五诊，开始加中脘、丰隆化痰，同时给温胆汤加远志、石菖蒲、生姜、大枣，为化痰清热、和中安神
• 从六至十诊，患者的失眠时好时差，伴有急躁，故取大陵、照海为主穴
• 取中脘、丰隆为化痰，舌苔变薄以后，不再用此对穴
• 患者头昏的时候取天柱或风池，症状减轻以后不取此穴
• 患者继续服温胆汤去生姜、大枣,加莲子、生龙骨、生牡蛎、生磁石
• 此期间患者的失眠有好转,但若工作压力大，会出现失眠
• 症状较前缓解
• 十一至十三诊，急躁和湿象已减轻，取神门、照海为主穴，为交通心肾
• 加太溪补肾阳，气海为补气
• 十四至十五诊患者已能入睡，但仍有梦
• 以太冲、神门为主穴，太冲为足厥阴经的原穴，温通肝气
• 神门为手少阴心经的原穴，可温阳安神
• 加气海补气,三阴交养血
• 最后几次使用搦髓脑的手法,每次10分钟,有安神醒脑的作用
• 患者失眠时间长，治疗思路以症状和经络诊察“对接”为指导
• 先清解厥阴经的郁热，伴安神，化痰
• 郁热和湿热的症状减轻以后，用交通心肾的方法
• 最后补肝肾
• 患者的失眠基本缓解