王某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：70岁
• 初诊日期：2012年8月14日

初诊

1. 病情描述

• 症状：头晕目眩，双下肢乏力发作2次，每次数小时后渐渐恢复；伴胸闷、口苦、泛酸、恶心、呕吐胃内容物。
• 检查：测血压175/100mmHg。
• 脉象：细弦
• 舌象：红苔薄且润

2. 治疗方案

• 药物：
  • 柴胡10克
  • 黄芩9克
  • 枳壳10克
  • 白芍10克
  • 川芎15克
  • 青陈皮各6克
  • 香附10克（车前子包，18克）
  • 肉桂2克
  • 怀牛膝30克
  • 黄连3克
  • 苏叶6克
  • 泽泻30克
  • 苍白术各10克
  • 丹参15克
  • 生甘草3克
• 剂量：14剂

二诊

1. 病情描述

• 症状：头晕目眩明显减轻，复测血压130/80mmHg。口苦、泛酸减轻，胸闷仍有，欲嗳气为快。
• 脉象：弦，右大于左
• 舌象：澹红苔薄白，舌缨线存在

2. 治疗方案

• 调整药物：
  • 原方改黄芩为3克
  • 加白蔻仁（后）6克
  • 防风6克
  • 广木香10克
  • 葛根10克
• 去药：香附、苏叶、泽泻、丹参
• 剂量：14剂

3. 后续情况

• 坚持服药：1年，血压保持稳定
• 停药：2月余

三诊

1. 病情描述

• 症状：右侧头部作痛，下肢乏力微肿
• 检查：测血压160/100 mmHg
• 脉象：小弦
• 舌象：红苔薄黄腻

2. 治疗方案

• 药物：
  • 生黄芪15克
  • 防风6克
  • 白芍10克
  • 藿香10克
  • 黄连3克
  • 黄芩6克
  • 川芎15克
  • 桂枝5克（车前子包,30克）
  • 怀牛膝30克
  • 苍白术各10克
  • 黄柏6克
  • 生苡仁15克
  • 党参10克
  • 茯苓10克
  • 炙甘草3克
• 剂量：14剂

四诊

1. 病情描述

• 症状：头痛稍缓，背部牵掣手指足趾疼痛，入夜加剧，口苦
• 检查：复测血压170/100mmHg
• 脉象：右关部弦滑
• 舌象：红苔薄黄略干，舌缨线存在

2. 治疗方案

• 调整药物：
  • 原方改黄芩10克
  • 加赤芍10克
  • 当归10克
  • 肉桂3克
  • 丹参15克
  • 羌活6克
  • 吴茱萸2克
  • 柴胡10克
  • 枳实10克
• 去药：藿香、黄连、桂枝、黄柏、生苡仁、党参、茯苓
• 剂量：14剂

五诊

1. 病情描述

• 症状：头晕目赤，人如飘飘然，人夜为甚，逢热而发
• 检查：测血压150/115mmHg
• 脉象：右关部弦滑
• 舌象：红苔薄黄且干

2. 治疗方案

• 药物：
  • 生黄芪30克
  • 防风6克
  • 赤白芍各10克
  • 肉桂3克
  • 黄连6克
  • 黄芩6克
  • 川芎15克
  • 怀牛膝30克
  • 羚羊角粉0.6克
  • 熟附子3克
  • 藿香10克
  • 苍白术各10克
  • 枳实10克
  • 厚朴10克（车前子包,30克）
  • 炙甘草5克
• 剂量：14剂

六诊

1. 病情描述

• 症状：头晕明显减轻，仅运动时稍晕
• 检查：复测血压125/75 mmHg

2. 治疗方案

• 调整药物：原方出入，以巩固疗效
• 剂量：14剂

按语

• 总结：本例治疗过程较全面地反映了颜师的临证经验，可以分前后两阶段来分析。初、二诊为第一阶段。老年高血压初发，肝胃不和，肝肾亏虚，虚阳上浮。急以柴胡疏肝散疏肝和胃，苏叶黄连汤止呕，肉桂、怀牛膝温降肝阳，药后诸症缓解，血压应声而降。患者1年中未服西药，完全靠中药维持血压稳定。三诊以后为第二阶段。因停药2个月，血压再次升高。此次虚阳上浮之象较前更为明显，又有湿热为患，再用原法力有不逮。四诊加入吴茱萸增强温补肝阳之功亦未奏效。五诊改弦更张，以羚羊角散合黄芪赤风汤治之，血压终于下降，随访至今稳定。