便秘医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：68岁
- 初诊日期：2013年8月5日
主诉
- 便秘反复发作近30年，加重1个月。
现病史
- 患者自述年轻时出现大便秘结，便时费力，未加重视，也未做系统调治。
- 后症状逐渐发展并出现痔疮（内痔）。
- 近十余年来，便秘症状越来越重，曾服用果导片、番泻叶、“润肠丸”等药物，但症状缓解不明显。
- 经常临厕努挣，有时靠开塞露协助排便，甚至有几次因大便干结无法排出不得不用手抠出，极为痛苦。
- 近1月来大便秘结加重。
体征
- 面色：少华
- 形体：偏瘦
- 发质：少泽，间有白发
- 咽部：干痒
- 腰膝：酸软
- 困倦乏力
- 睡眠：梦多
- 大便：5~8天1次，粪质干硬如球状
- 临厕：努挣，气短汗出
- 小便：清长
- 平素：肢寒怕冷
- 胃脘：痞满，喜温喜按
- 嗳气：偶有，打嗝始舒
舌脉
- 舌质：澹
- 苔：白腻
- 脉：沉细
诊断
- 疾病：便秘
- 辨证：脾肾阳虚，温化失司