医案整理
基本信息
- 患者姓名：闫某
- 性别：男
- 年龄：29岁
- 初诊日期：2006年6月3日
病史
- 主诉：一个月前因准备投标出现不寐症。
- 既往史：多年前曾发生失眠，后症状改善。
- 诱因：一个月前因准备投标文件及投标曾劳心费神，工作紧张。
- 症状：入睡困难，夜寐不实，夜间脑鸣，纳呆，每日仅吃饭1次。
- 治疗史：曾服谷维素、刺五加片、养血安神片无效，近日连续服安定后可入睡。
- 体征：大便不干。
- 舌象：舌质暗澹，苔薄白。
- 脉象：诊脉细。
诊断
- 诊断：心脾两虚型不寐。
- 病机：因忧思劳倦致心脾两虚，营血不足，不能奉养心神，致使心神不安，而生失眠及夜寐不实；脾虚则气血生化无源，不能荣养四肢百骸，故神疲乏力，脑鸣，形体消瘦；脾气虚则饮食无味，无食欲；胃气虚弱则纳食呆滞。舌质暗澹脉细为气虚血少之征。