不寐医案

一诊

患者信息

• 姓名：李某
• 性别：女
• 年龄：35岁
• 初诊日期：2018年11月21日

主诉

失眠1月余，伴乏力心悸，月经不调。

病情描述

1. 入睡困难且易苏醒或半睡半醒。
2. 近日失眠加重，睡眠时间多在3~4小时。
3. 伴急躁易怒，失眠多梦。
4. 食少气短，大便偶尔干燥，小便可。
5. 月经量少，色淡，提前而至。

体征

• 舌象：舌淡红边尖红
• 苔象：苔薄白
• 脉象：脉细无力

中医诊断

• 诊断：不寐（心脾两虚）

辨证

• 病机：脾血亏虚，心神失养，神不安舍。

治疗方案