便秘医案

案例描述

戴人过曹南省亲时，遇到一位姨表兄，患有便秘症状，表现为大便燥涩，无其他明显症状。患者常不敢饱食，饱食后大便极为困难，排便时大便结实如针石；有时三五日才排便一次，每次排便后，患者会感到鼻中出血，肛门连带广肠疼痛，疼痛严重时甚至会发昏。患者曾多次服用巴豆、芫花、甘遂等药物，但因药性过于猛烈，服用后病情反而加重，甚至在腹泻停止后又出现便秘。如此反复，患者逐渐对药物产生恐惧，只能卧病待尽。

诊断与治疗

戴人过诊脉后发现，患者的两手脉息均滑实有力，判断为燥结于肠之实证。遂以大承气汤下之，继服神功丸、麻仁丸等药，并建议患者食用波菱葵菜及猪羊血作羹。经过百余日的治疗，患者逐渐恢复健康，亲朋好友见状无不惊讶。

按语

便秘的分类

粗工不知燥分四种：燥于外，则皮肤皱揭；燥于中，则精血枯涸；燥于上，则咽鼻焦干；燥于下，则便溺结闭。夫燥之为病，是阳明化也，水寒液少，故如此。然可下之，当择之药之。巴豆可以下寒，甘遂、芫花可以下湿，大黄、朴硝可以下燥。《内经》曰：“辛以润之，咸以软之”。《周礼》曰：“以滑养窍”。

评析

本案为张从正治疗便秘验案之一。张从正（约1156~1228年)，字子和，号戴人，金元四大家之一，“攻邪派”代表人物。张氏主张祛邪以扶正，邪去则正自安，力倡汗、吐、下三法攻邪已病。著有《儒门事亲》十五卷，书中某些内容为麻知几、常仲明两人润色编辑而成。张氏精于心理疗法，善于以情胜情，被称为“医之奇杰”。

本案中，张从正诊断为燥结于肠之实证，以大承气汤下之，继服神功丸、麻仁丸等药，又使其食波菱葵菜及猪羊血作羹。此案先攻、再调、后养，治疗颇有章法次第。充分反映了张氏“治病当论药攻”、“养生当论食补”的学术思想。