土不制水

48岁，女性，病程6年余。周身困乏，四肢无力，两腿沉重，精神委靡，腰部酸痛，劳则尤重，肢体水肿，头沉头晕，食欲缺乏。晨起面肿，午后腿肿，口苦咽干，胸胁苦满，小便黄。舌质澹，苔厚腻。脉沉细无力。中医诊断为慢性肾炎，辨证为脾肾两虚，内夹郁热之阴水。病因病机为脾阳亏损，水液不运，肾气内伤，肺气运行不利，脾肾两虚，土不制水，水湿壅盛，损阳伤肾。

患者年龄未提及，性别未提及。主要症状包括腹鸣吐泻、肠鸣、两足浮肿、小便短少、面色青少华、不食则饥、得食则胀、腑行宿垢、矢气秽恶。病程未明确记载。中医病名未明确提及，证型为暑湿伤脾、中气受戕、中虚之证、邪留少阴、肾阳不振。病因病机为暑秽伤脾、湿热宿垢、中气不足、寒湿困阻。望诊见舌底绛、苔干糙、舌白而嫩、舌干而糙、舌胖而中间有纹。闻诊未提及。问诊包括腹鸣、吐泻、肠鸣、小便不利、中气不足、腑行宿垢、矢气臭恶、恶风憎寒、形神衰疲、面色青白。切诊脉象为濡细软数、濡细软涩、虚细重按带弦、濡细软数。

6岁女性患者，尿频年余，加重3天。尿频，每15~20分钟1次，量少色黄，纳差，眠欠安，大便软。舌红，苔白厚，脉缓。中医诊断尿频，辨证脾虚气弱，土不制水。舌红，苔白厚，脉缓。

患者5年前出现尿频、尿急、小便淋沥涩痛，病程1年半，症状包括尿频、尿急、尿痛、尿少、色赤、腰冷痛、下肢酸软、两足浮肿、畏寒、乏力。舌淡苔白滑，脉细且缓。中医诊断为肾阳虚损，湿热未尽。病机为肾阳虚损，不能温煦脾阳，土不制水。

患者男性，60岁。主诉小便频、数量多月余。病史有直肠癌及垂体瘤手术。现症口干，入夜尤甚，左眼视力模煳，纳少，嗳气。舌质暗，脉濡无力。辨证脾失运化，土不制水，膀胱气化失司。舌象舌质暗，脉象脉濡无力。

患者年龄65岁，男性。头面及双下肢浮肿，按之凹陷，肢冷倦怠，冷汗淋漓，心悸胸闷，气息喘促，不得平卧，面色晦暗无华，头晕目眩，纳呆，小便不利。舌澹胖，边有齿印，苔白滑，脉浮大无根。中医诊断为真阳虚衰，土不制水，寒水上凌心肺。病机为脾肾阳衰，寒水失约，凌心射肺，心阳不振。二诊时浮肿消退，心悸气喘减轻，偶有口干而不欲饮，舌澹红，苔白，脉沉细无力。三诊时诸症皆消。

患者年龄57岁，主诉头晕、头痛3年。中医病名眩晕、头痛，证型肝郁脾虚。病因病机为脾肾两虚，肝胆郁滞。舌质澹红，舌苔薄白。脉弦细，后变为沉细。

患者49岁，女性，主诉绝经年余，头痛目晕，血压升高，胸闷胁痛，心悸失眠，纳谷不馨，腹胀便溏，颜面虚浮，咳喘咽干，痰多不爽。中医诊断脾肺两虚、心失所养，后转为脾虚及肾，土不制水，再转为木郁侮土，升降失司。望诊见舌红、舌苔根部腻，闻诊未提，问诊见病史有慢性支气管炎、慢性肠炎，切诊脉沉弦。

男，57岁，全身浮肿，按之凹陷不起，小便稀少，饮食不进，口渴不欲饮，神倦体寒，面色灰黯无华，舌苔黑而滑润，舌质红色娇艳，脉浮大无根，证属真阳衰极，土不制水。

患者年龄23岁，男性。主诉脘腹不适，右肋及剑突下可扪及巨块，按之坚硬疼痛，形体消瘦，全身黄疸，腹水。中医诊断为气机不畅，血瘀积聚，脾不健运，土不制水，症黄。面色灰暗，形体消瘦，肌肤枯藁，中脘症块隆起，坚硬不移，按之痛剧，腹大如鼓，黄疸，舌白厚，舌暗，脉涩滞。

女性，32岁。脘腹膨大，身重跗肿，腰嵴酸楚。病程未明确。中医病名未明确，证型未明确，病因病机为火不生土，土不制水，三焦不泻，枢纽失利。舌胖嫩，苔白薄。脉沉迟。病史包括去岁难产手术，元气大伤，食少，肢冷。

患者年龄23岁，男性。主要症状为脘腹不适、上腹部疼痛、全身黄疸、腹水。病程自1981年5月起，至1984年9月确诊为肝癌。中医病名为肝癌。证型为气机不畅、血瘀积聚、脾不健运、土不制水。病因病机为气机不畅，血瘀积聚，脾不健运，土不制水。面色晦暗，形体消瘦，肌肤枯藁，中脘症块隆起，腹大如鼓，身目皆黄，食量150g，小溲短黄，大便时结时溏，舌苔白厚，舌质暗，脉象涩滞。