热结下焦

患者13岁，男性。全身紫斑，腹痛便血50天。腹满间有坠胀感，便血紫黯，口渴不欲饮，虚烦少眠，手心热无汗，小便色黄。神情不振，两目黯青，颧赤唇萎。舌质隐青，苔薄而干，脉弦涩有力。少腹拒按。中医诊断为腑实不通，气滞血瘀。病因病机为阳热郁伏，表有不和，热结下焦，血气流溢，失其常度。

患者47岁，男性。主诉思想难于集中，伴有强迫观念。症状包括强迫观念多种多样、睡眠不安、精神恍惚、烦躁、口渴引饮、胃口不香、腰腿痛、头痛、腹胀满。体征面色暗黑带红，口唇暗，舌苔薄润，舌质微红有细裂纹，脉弦动，腹动悸明显。中医辨证痰热内郁，后转为瘀热。望诊面色暗晦，舌质暗红，有瘀斑，口唇暗。闻诊未提及。问诊包括强迫观念、睡眠、食欲、腹胀、腰腿痛。切诊脉弦。

患者62岁，男性。主诉尿色红，腰酸。病程自2012年5月起。中医诊断石水。证型热结下焦，迫血妄行。舌质紫，少苔，脉弦滑数。左下腹隐痛拒按，双下肢水肿。口干口苦，腰酸乏力，小腹胀痛，纳食欠佳，夜寐差，大便偏干，小便茶色。

患者男性，34岁。血尿3年，镜下血尿，无尿频、尿急、尿痛。面色澹，舌红苔薄白，脉沉细。初诊辨为下焦瘀血证，二诊舌暗红苔白腻，脉沉细滑，辨为热结下焦，血溢络外。三诊舌红苔黄腻，脉弦细滑，仍属热结下焦，血溢络外。

患者发热4天，少尿1天，倦怠乏力，发热恶寒，头痛，双眼胀痛，左侧腰痛，纳差，腹胀，小便赤涩量少，大便干结。血压100/80mmHg，体温39.0℃，颈部及颜面皮肤潮红，双眼球结膜充血，左肾区叩痛明显。血常规示白细胞升高，血小板减少，肾功能异常，尿蛋白及潜血阳性，肾综合征出血热抗体阳性。中医诊断疫斑热，辨证气分湿热（热结下焦）。舌红少津，脉细数。病程初期表现为热邪壅盛，湿热内蕴，热结下焦，伤及肾阴。后期辨证为肝肾阴虚，舌红少苔，脉细数无力。

患者年龄10岁，男性。主诉小便带血，溺管不通。病程三日。中医病名溲血。证型热结下焦，血热妄行。病因病机下渗膀胱。望诊口唇娇艳，舌质红赤，苔薄白。闻诊未提及。问诊口干欲饮。切诊脉弦数。

患者41岁，男性。腹部胀痛，呃逆呕吐，不得矢气，大便不解，病程五天。中医诊断血虚气弱，血不润肠热结下焦。腹部胀硕满澎隆，上腹可见肠型，有轻度压痛，腹部有振水声，移动性浊音阳性，肠鸣音亢进。舌象未提及，脉象未提及。

男，65岁，纳食减少，饮食乏味，身体消瘦，下肢无力，走路跌闪，麻木酸痛，干呕恶心，大便秘结，小便热赤。营血虚燥，筋脉失养。面色萎黄，舌质红，脉弦数。

女，52岁，右侧腰痛向右下腹放射，伴恶寒发热、恶心，病程未明确。石淋，证属血淤气滞，热结下焦。舌质紫红，脉细涩。