石斛+热毒

患者71岁，女性。口眼干涩13年，腹胀肢肿10日。干燥综合征病史13年，2000年确诊肾小球系膜轻度增生性病变及2型糖尿病，2005年确诊系统性红斑狼疮并Ⅳ型狼疮性肾炎。面部红斑隐现，纳差，下肢乏力，大便日行1~2次，质软，苔薄白，脉细。血生化示白蛋白降低，尿蛋白(+)，隐血(++)。诊断为狼疮性肾炎（Ⅳ型），证属脾肾气阴两虚兼热毒。二诊见膝踝关节疼痛，鼻衄，苔薄黄，尿蛋白0.2g。三诊腹部隐痛，苔澹黄，尿蛋白(-)，隐血(+)。四诊自觉怕热，苔薄黄，脉细。五诊尿白细胞(+)，亚硝酸盐(+)，夜尿多。六诊夜尿仍多，舌边齿痕明显，苔薄白。七诊夜尿3~4次，苔薄黄，脉细弦。九诊腰部疼痛，耳鸣，头晕，苔薄黄，舌边齿痕，脉细。十诊口干咽干，尿量减少，舌质偏红，舌边齿痕，苔薄白，脉细。

银屑病，血热型，毒热蕴结，郁于血分。主症包括皮疹发生及发展迅速、局部潮红、鳞屑不能掩盖红斑、瘙痒、心慌易怒、口干舌燥、咽喉肿痛、大便秘结、小便短赤。舌质红，苔薄白或黄，脉弦滑或数。血燥型，血虚血燥，肌肤失养。主症包括皮疹色澹、较少新鲜皮疹、原有皮损部分消退、表面鳞屑少、舌澹红或舌尖红，苔少，脉缓或沉细。血瘀型，湿毒内蕴，气血瘀滞。主症包括皮损肥厚、颜色暗红、经久不退、舌质紫暗或见瘀点瘀斑，脉涩或细缓。湿热型，湿热内蕴，郁久化火。主症包括皮损有糜烂渗出、痒重、舌红苔黄腻，脉弦滑数。热毒型，内有蕴热，外感毒邪。主症包括急性发病、发热咽痛、口干口苦、便秘溲赤、皮损泛发。寒湿型，风湿毒热侵袭肌肤。主症包括关节红肿疼病、皮损泛发、舌红苔黄，脉滑数。

患者四十余岁，高热两日，头项及胸部现猩红色细疹，咽痛，口渴，神倦思睡，大便五日未行。猩红细疹满布全身，高热稍降，咽痛仍存，口渴，不食便结。胸项细疹退，高热下降，大便不通，仍不思食，咽痛稍减，微咳。猩红细疹退净，表皮落屑，体温正常，咽痛止，咳嗽未减，大便通，仍不思食。咳减，痰少，略思饮食，气短身弱。猩红热，高热，咽痛，疹出，便结，咳痰，气短。面色红赤，舌红苔黄，脉数。声音嘶哑，口气臭秽。神倦思睡，不食，便结。脉数。

81岁女性，主诉肝炎致肝硬化史，突发高热、胁痛腹胀、两颧潮红、烦躁不安。胁痛腹胀，两颧潮红，烦躁不安，身热不退，腹胀，身现紫斑，巩膜黄染，深度昏迷，大便不通，小便量少。舌苔黄燥，舌质红，脉滑数尚有力。病程急重，热毒深重，肝损害为基础，外感风寒诱发。

24岁男性，双下肢斑点状出血性皮疹，踝关节肿痛，尿蛋白(+++~++++)，病程较长。中医病名紫癜性肾炎，证型肺肾阴虚挟瘀热，病久肺肾波及脾土，肺肾气阴两虚，余热未清。望诊舌质暗红，苔薄黄或薄白；闻诊无特殊；问诊腰酸、咽干、喜饮凉水、尿黄、大便干结；切诊脉弦细或细数。

患者男性，53岁。主诉口腔溃疡，下阴溃疡反复发作。病史中有白塞病，口腔黏膜溃疡，下阴溃疡及目煳反复发作，口干引饮，乏力。舌红，苔薄黄腻。脉濡细。辨证为肝肾不足，虚热内蕴。诊断为白塞病，狐惑病。

患者39岁，女性。胃脘痞满，饭后烧心5年余。胃脘胀满，嘈杂，食后烧心，偶反酸，嗳气，口苦，气短疲乏。舌红，苔黄。脉沉细弦。中医诊断胃痞证，证型气阴两虚证。病机为脾胃气阴两虚，虚实夹杂，气滞血瘀，痰湿热毒相兼。病程久，涉及脾、肝、胆等脏腑，与饮食、情志密切相关。

冯某，53岁，口腔、下阴溃疡反复发作，白塞病病史，口腔黏膜溃疡，下阴溃疡及目糊反复，口干引饮，乏力。舌红、苔薄黄腻，脉濡细。辨证为肝肾不足，虚热内蕴。诊断为狐惑病（白塞病）。病机为湿毒、热毒，兼肝肾亏虚。

患者年龄2岁，女性。高热持续不退，热极生风，抽搐阵颤，舌质绛如镜面，口渴喜饮，烦躁不安，彻夜不眠，神志昏迷，淋巴结增大。脉象浮洪有力。中医诊断为暑温，辨证为热毒遍布，气血两燔，烈火已衰，余焰未熄，心胃火胜，上炎则口舌糜烂，下达则大便干。舌质绛，光如镜面，脉浮洪有力。

9岁女性患者，发热3天，体温39℃以上，咽部红痛，舌色红紫起刺，状若杨梅，身发丹色痧粒疹点，胸背较密，四肢较疏，少腹隐痛，口渴，溲浊，脉数而滑。诊断为丹痧，病因病机为初感丹痧热毒，伏邪新感，邪在气分，将有入营之势。舌红紫起刺，脉数而滑。

患者53岁，男性，主诉口腔溃疡、下阴溃疡反复发作，病程较长。舌红，苔薄黄腻，脉濡细。中医诊断为白塞氏病、狐惑病，证型为肝肾不足，虚热内蕴。病机为虚热内蕴，湿毒为患。

8岁男性，疹点未现，腹痛，热药伤肺，劫津化燥，疹出面颧皆全，气喘不咳，目赤眵封，神迷谵语，烦躁不宁，协热下利，渴饮腹痛，脉洪数，舌绛中裂干燥。舌红苔黄糙，脉洪数，腹痛便泻，呼吸气粗，口干咳嗽，壮热目赤。脉滑数，舌质红润，边苔薄黄，咳嗽，泻止溲少，口干稍润，腹痛止，目赤退，疹点渐隐。舌红、脉滑数，便泻黑色酱粪，口渴潮热气急皆愈，目赤未退，肌肤疹点色澹。麻疹，热毒壅盛，肺胃热炽，津伤液耗，痰火内蕴。面色红赤，舌绛中裂干燥，舌红苔黄糙，舌质红润，边苔薄黄，舌红。目赤，眵封，声音嘶哑。脉洪数，脉滑数。

四十五岁女性，主诉热霍乱夹红疹，病程短。中医病名热霍乱，证型热毒伏于血分，病因感受暑热霍乱，服温剂止泻致热伏血分。望诊见肌肤红疹，舌红糙。闻诊未提及。问诊见吐泻清水、口渴、溲少。切诊脉弦，后诊脉缓。病情变化包括胸闷吐蛔、腹鸣、胃醒便闭、胸腹气满、呕吐痰涎、口渴便血、经水届期而来、少腹胀痛。

76岁男性，身起红斑、丘疹伴脱屑26年，加重2个月，伴发热5天。红皮病型银屑病，关节型银屑病。血燥为内因，风热毒邪外感，燥热成毒，热毒蒸灼皮肤，神昏骤发，多脏受损。头面、躯干、四肢弥漫红色水肿斑片，发热，咳嗽，咳痰，喘促，口渴，舌红绛，苔薄黄而干，脉滑数有力。

患者53岁，男性。主诉口腔、下阴溃疡反复发作。病史中提及白塞病，表现为口腔黏膜溃疡、下阴溃疡及目糊，发作时口干引饮，乏力。舌红，苔薄黄腻，脉濡细。辨证为肝肾不足，虚热内蕴。诊断为狐惑病（白塞病）。

患者40岁，女性，主诉腰痛、尿急、尿热、尿痛、少腹部不适2年余，4天前感冒发热后出现肉眼血尿。中医诊断腰痛，病机为膀胱湿热，侵及肾络。舌质较暗红，舌苔黄厚腻，脉沉细。尿检示蛋白(+)，红细胞(++)，隐血(++)，白细胞(++)。