腰椎管狭窄症医案
患者信息
- 姓名：刘某
- 性别：女
- 年龄：56岁
- 籍贯：新疆呼图壁县
- 入院日期：2015年6月29日
- 出院日期：2015年7月16日
主诉
间断腰痛14年，加重伴间歇性跛行2个月。
现病史
患者14年前劳累后出现腰痛，久坐及翻身疼痛加重，休息后缓解。每因久坐、劳累症状反复，弯腰及翻身疼痛加重，无双下肢放射痛，就诊新疆多家医院，诊断为“腰椎管狭窄症”，给予针灸、推拿及口服药物治疗，症状缓解。2个月前劳累后症状加重，腰椎活动受限，伴间歇性跛行，喜下蹲位，腰后伸位、站立、行走时疼痛明显，伴有双下肢后侧牵拉痛，足背及足趾放射痛及麻木，前屈位时麻痛缓解，遂来就诊。
体检
- 腰背部肌肉僵硬
- 腰2~骶1椎间隙及椎旁压痛
- 直腿抬高试验双侧(-), 加强试验(+)
- 膝腱反射双侧消失，跟腱反射减弱左侧消失，右侧减弱
- 双下肢肌力Ⅳ级，肌张力下降
- 左下肢肌肉萎缩，髌骨上10cm, 左侧50cm、右侧52cm; 髌骨下10cm, 左侧34cm、右侧36cm
- 左侧姆背伸肌力Ⅳ级
- 左小腿浅感觉减退
- 腰椎活动度：前屈40°，后伸5°，左侧屈15°，右侧屈20°，左旋转20°，右旋转15°
辅助检查
- 2015年6月4日腰椎X线片：腰椎棘突左偏，右侧弯34°，腰2、腰3椎体向右侧方位移，腰2
腰3及腰3腰4椎间隙左窄右宽；腰曲上弓下直，椎曲Ⅴ-1级，腰2、腰3、腰4椎体向后移位，腰骶轴交角101°。 - 2015年6月28日腰椎CT：腰2
腰3、腰3腰4椎间盘膨出，腰4腰5、腰5骶1椎间盘突出；腰椎退行性骨关节病；腰椎管狭窄。
诊断
腰椎管狭窄症（腰2~腰4后滑脱）。