颈源性头痛医案
患者信息
- 姓名：孟某
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 初诊日期：2018年8月10日
主诉及现病史
- 主诉：头颈部疼痛7年，加重1个月。
- 现病史：7年前无明显诱因致头颈部疼痛，7年来一直间断口服“氨酚双氢可待因片”，效果不明显。2018年6月在某医院就诊，给以氨酚双氢可待因片、晕痛定胶囊治疗，疗效不明显。近1个月来头颈部疼痛症状加重，痛处固定，痛如针刺，每遇冷及劳累后疼痛加重，持续性耳鸣，睡眠差。
门诊诊断
- 诊断：椎动脉型颈椎病
入院症见
- 症状：头颈部疼痛，无恶寒发热，纳可，睡眠差，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。
- 体征：颈椎曲度变直，颈肩部活动范围受限，C3~椎间隙及棘突双侧压痛，双冈上肌、冈下肌、肩胛提肌、菱形肌肌腹处压痛，旋颈试验阳性，椎间孔挤压试验阴性，双手握力可。
- 影像学检查：CT检查提示：颈椎病，C3/C4、C4/C5椎间盘突出。
辨证
- 辨证：血瘀气滞