中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：男
- 年龄：35岁
- 就诊日期：2020年11月5日
主诉
1个多月前因工作压力大加之心情不畅出现头部胀痛、昏沉感，偶有头晕伴视物旋转。近1周症状加重并影响日常工作。
既往史
否认其他病史。
体征
- 神清，精神尚好
- 头痛：持续性，以头顶和两颞侧部胀痛尤为明显
- 症状加重：疲劳或情志不畅时症状加重
- 伴随症状：头晕、心烦易怒，纳可，寐差，睡中多梦
- 二便：调
- 舌象：红苔黄
- 脉象：弦数
辅助检查
- 头颅CT：未见异常
西医诊断
紧张性头痛
中医诊断
头痛（肝阳头痛）
按语
紧张性头痛属中医“头风”“头痛”范畴。《素问·风论》中指出头痛的主要病因分为外感与内伤，而紧张性头痛以内伤多见，长期处于高压、精神极度紧张、焦虑状态加之长时间伏案低头等姿势不当使头颈部经络气血运行不畅，不通、不荣则拘急作痛。本患者因工作压力大、心情烦闷，郁而化火伤阴，致使肝肾阴亏，阴不制阳，阳亢于上而出现头痛、头晕；阳亢扰心，心神不安则失眠多梦；肝失涵养，情志不畅故急躁易怒。神是生命活动的主宰，调节气血津液的运行和五脏的盛衰，脑为元神之府，若神机失用，神不导气，导致周身血气不畅，脉络痹阻不通则疼痛。治痛应先调其神，使神复气使，气血和畅，疼痛乃解。正如《灵枢·本神》所言“凡刺之法，先必本于神”，针刺能够获得治疗效果的重要环节在于治神，因此治疗以调神止痛、平肝潜阳、疏经通络为原则。