赖某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：37岁
- 职业：农民
- 初诊日期：1987年12月9日
主诉与病史
- 主诉：便秘、腹泻交替发作已4年，自去年起便秘腹痛，大便中伴有粘液。
- 既往治疗：经乙状结肠镜、钡剂灌肠等检查，确诊为痉挛性结肠炎。曾用解痉、通便、镇静等西药治疗及用中药多方调治均无显效。
就诊情况
- 现病史：大便艰涩难解，燥如羊矢，每3~5日方行1次，外裹较多粘液物，腹部胀痛，时有刺痛，口干而苦，纳食不香，精力欠佳，皮肤干裂。
- 舌脉：舌红苔少，脉细略数。
- 检查：血、便常规检查未见异常，粪便培养未发现致病菌；钡剂灌肠检查示肠腔变窄，结肠袋明显增加，钡剂排出缓慢。
诊断
- 中医诊断：阴津匿乏，肠道失于濡润。
- 西医诊断：痉挛性结肠炎。