中医医案
基本信息
- 患者：女，26岁
- 住址：山西省大同县西坪镇
- 初诊日期：2000年6月16日
病史
- 两年前：妊娠后感冒，因惧药品毒性而失治，诱发心肌炎（在大同市某医院确诊）。
- 住院治疗：二月，发热等症消失，但心悸频作，迁延至今。
- 治疗情况：曾服益气养阴中药五十余付，效不显。
本次就诊症状
- 主要症状：心中悸动，饭后较甚，靠服美心律（300mg/日，分三次服）减缓心率，控制早搏。
- 伴随症状：气短乏力，口干欲饮，饮不解渴，手足心热，心烦失眠。
体征
- 面色：晄白
- 舌象：舌体嫩红
- 形体：丰润
- 脉象：寸口浮滑，间有歇止
辨证分析
- 辨证：瘀血阻滞，心失所养