中医医案

患者信息

  • 性别:女
  • 年龄:36岁
  • 职业:工人

主诉

低热(37.7℃左右)已1个月,以午后为著,伴四肢发冷,头昏,乏力,心悸失眠。

既往检查

  • 肝功能检查
  • 血沉检查
  • 尿常规检查
  • X线胸部透视

诊断

体检(-),多项检查均无异常。

初步治疗

  • 治疗方式:西药解热、抗感染
  • 效果:低热不退

转诊治疗

  • 治疗方式:补中益气法
  • 药物:党参、白术、炙黄芪、白芍、炙升麻、炙柴胡、桂枝、广皮、炙甘草、大枣
  • 效果:服药五剂后,低热渐降,症状改善

复发及治疗调整

  • 症状变化:1周后突患高热39.7℃,腹泻
  • 治疗方式:育阴清热法
  • 药物:生熟地、炙鳖甲、北沙参、白芍、白术、银柴胡、地骨皮、青蒿、炒丹皮、甘草
  • 效果:服药五剂后,症状减轻

再次复发及治疗调整

  • 症状变化:外感燥邪,出现干咳无痰,咽痛
  • 治疗方式:清燥润肺法
  • 药物:清燥救肺汤加减(北沙参、枇杷叶、杏仁、阿胶、生石膏、天冬、射干、连翘)
  • 效果:四剂后,热退正常,续服七剂,症状消失,体温正常

按语

患者初诊时表现为气虚症状,采用补中益气法治疗有效。但因高热腹泻后出现阴虚内热,改用育阴清热法。再次因外感燥邪出现干咳无痰、咽痛,转用清燥润肺法。此案例体现了中医辨证施治的重要性,需根据病情变化及时调整治疗方案。

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本医案内容仅供学习参考,不作为医疗诊断、治疗建议或医疗指导使用。 请务必在专业医师指导下进行诊疗,切勿自行用药。如有身体不适,请及时就医。

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