中医医案

患者信息

• 性别：女
• 年龄：36岁
• 职业：工人

主诉

低热（37.7℃左右）已1个月，以午后为著，伴四肢发冷，头昏，乏力，心悸失眠。

既往检查

• 肝功能检查
• 血沉检查
• 尿常规检查
• X线胸部透视

诊断

体检（-），多项检查均无异常。

初步治疗

• 治疗方式：西药解热、抗感染
• 效果：低热不退

转诊治疗

• 治疗方式：补中益气法
• 药物：党参、白术、炙黄芪、白芍、炙升麻、炙柴胡、桂枝、广皮、炙甘草、大枣
• 效果：服药五剂后，低热渐降，症状改善

复发及治疗调整

• 症状变化：1周后突患高热39.7℃，腹泻
• 治疗方式：育阴清热法
• 药物：生熟地、炙鳖甲、北沙参、白芍、白术、银柴胡、地骨皮、青蒿、炒丹皮、甘草
• 效果：服药五剂后，症状减轻

再次复发及治疗调整

• 症状变化：外感燥邪，出现干咳无痰，咽痛
• 治疗方式：清燥润肺法
• 药物：清燥救肺汤加减（北沙参、枇杷叶、杏仁、阿胶、生石膏、天冬、射干、连翘）
• 效果：四剂后，热退正常，续服七剂，症状消失，体温正常

按语

患者初诊时表现为气虚症状，采用补中益气法治疗有效。但因高热腹泻后出现阴虚内热，改用育阴清热法。再次因外感燥邪出现干咳无痰、咽痛，转用清燥润肺法。此案例体现了中医辨证施治的重要性，需根据病情变化及时调整治疗方案。