中医医案

患者信息

• 性别：男
• 年龄：50岁
• 职业：某大学副教授

初诊时间

• 日期：1983年11月5日

病史

• 病程：12年前
• 诱因：承担援外任务，气候不适，工作劳累，饮食不节
• 主要症状：腹痛腹胀，心悸，失眠，纳呆，乏力，间断性恶心，呕吐，高烧
• 诊断：白细胞减少症（待查）
• 治疗经历：在国外医院查白细胞总数2100/mm³，回国后在北京、天津大医院及血液病专科医院全面检查，住院治疗，均无明显效果

初诊情况

• 入院时间：1983年11月5日
• 科室：推拿科家庭病床
• 体征：
  • 身体状况：瘦弱
  • 面色：不华
  • 腹部触诊：胀消，腹壁板滞，叩击可闻及鼓音，重按有振水声
  • 舌象：红少苔
  • 脉象：弦细
• 检查结果：
  • 血常规化验报告：白细胞总数2400/mm³，血色素9克，胆红质（+）
• 诊断：
  1. 白细胞减少症（待查）
  2. 心脾两虚证

治疗方案