医案整理

基本信息

• 患者姓名：苏××
• 性别：女
• 年龄：52岁
• 就诊日期：1984年9月22日

主诉

• 口腔溃疡反复发作20年，近3个月复发，治疗20余天无效。

现病史

• 近3个月来，患者口腔溃疡复发，伴有心烦失眠，晨起解溏便一次。

体征

• 形体：消瘦
• 口腔溃疡：唇、舌、颊粘膜及软腭处有密集粟粒状小疱疹和多个大小不等的溃疡，中心凹陷，周围充血
• 舌象：舌质胖嫩边有齿痕，苔白微腻
• 脉象：脉缓

中医诊断

• 诊断：口疮

辨证分析

• 辨证：脾肾阳虚，湿遏中焦

治疗方案