医案整理

基本信息

• 患者姓名：吴某
• 性别：女
• 年龄：56岁
• 初诊日期：1988年11月20日

主诉与病史

• 主诉：失眠3年余，多则每夜寐3～4小时，少则1～2小时，甚或彻夜辗转不眠。
• 西医诊断：神经衰弱
• 治疗情况：中西药治疗乏效

现病史

• 症状：遇事易激动，每因区区小事而思虑不已，形瘦神疲，心烦不寐，恶梦纷云，头晕目眩，腰酸不适。
• 舌象：舌质偏红，苔薄稍黄
• 脉象：脉细弦

辨证分析

• 证型：阴血亏虚，虚热内扰，心神失宁

治疗方案