张xx 中医医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 29岁
- 职业: 售货员
- 初诊日期: 1976年12月5日
病史
- 发病时间: 1976年10月4日
- 主要症状: 有机磷中毒后出现肌肉萎缩，双腿不能站立，手不能持物
- 西医诊断: 多发性末梢神经炎（磷中毒所致）
临床表现
- 面色: 淡白
- 精神状态: 萎顿
- 四肢肌肉: 萎缩
- 关节活动: 膝关节屈曲，踝关节不能随意活动，足蹂下垂，足趾伸屈力弱，肘腕屈曲，不能伸展，手指挛缩，手腕下垂，对指力、拼指力差
- 痛感: 膝肘以下痛感降低
- 步态: 跨越步态
- 伴随症状: 头晕，惊悸，闭目时感脑中阵阵光闪，失眠，眠中时有筋惕肉响，自汗盗汗，气短，纳食欠佳，大便干燥
体征
- 舌象: 嫩红，无苔
- 脉象: 细弦，尺弱
- 神经系统检查: 双足跟，膝反射消失，双上肢深反射低
- 肌肉萎缩: 大腿从中部以下肌肉萎缩明显，两前臂肌肉、手骨间肌亦严重萎缩
诊断
- 中医诊断: 拘痿
- 病因: 药毒伤及三阴，肝肾耗伤，阴精不足，风阳内动，脾胃虚弱，气血戕伤，筋骨肌肉经脉失于荣养