中医医案

患者信息

• 姓名：徐某
• 性别：男
• 年龄：58岁
• 初诊日期：2016年9月21日

主诉

眠差2年余，近因与家人争吵，每晚能入睡3～4h，有时整夜难寐。

现病史

• 主要症状：心情低落，心烦不安，胃脘痞胀，大便干结难解，3～4天1次。
• 性格特点：性情急躁。

体征

• 舌象：舌红
• 苔象：苔黄
• 脉象：脉弦数

诊断

• 中医诊断：失眠（肝郁化火，胃气不和）
• 西医诊断：暂无明确诊断

治疗方案