中医医案

患者信息

• 性别: 女
• 年龄: 61岁
• 主诉: 左侧肢体活动不利3年余，加重伴入睡困难1个月

病史

• 既往病史: 2015年起曾数次患脑梗死，经治遗留左侧肢体活动不利。
• 现症: 左侧肢体活动不利，上肢略重于下肢，手部精细活动差，感觉减弱，纳少，寐欠安，偶有头晕，二便尚可。

西医诊断

• 脑梗死
• 失眠症

中医诊断

• 中风
• 不寐

证型

• 气虚血瘀
• 心胆气虚证

治疗方案