医案整理
基本信息
- 患者姓名: 张某
- 性别: 女
- 年龄: 57岁
- 初诊日期: 2003年3月5日
主诉
口腔溃疡伴形寒肢冷8年，加重1月。
病史
8年来反复口腔溃疡，舌体灼热，伴形寒肢冷，进食辛辣之品病情加重。在口腔科诊断为复发性口腔溃疡，西药常用抗生素、维生素B12、维生素C、维生素B1等药物治疗，中药用桂附地黄汤及银翘散等治疗，病情时轻时重，难以根治，近1年症状加重。
刻诊
- 口腔溃疡
- 舌体口腔灼热
- 口干温饮
- 纳差乏味
- 心烦失眠
- 形寒肢冷
- 尿黄少
- 大便干结
- 舌红无苔少津、舌腹静脉迂曲
- 脉细
- 平素喜食辣椒等辛辣之品
体征
口腔粘膜可见0.4cm×0.6cm和0.2cm×0.3cm两个溃疡，溃疡面有白苔。
西医诊断
复发性口腔溃疡
中医诊断
- 诊断: 口疮
- 辨证: 阴虚内热，淤阻舌窍