郭某医案
患者信息
- 姓名: 郭某
- 性别: 男
- 年龄: 20岁
- 职业: 大学生
- 入院日期: 1959年5月22日
主诉
因发现贫血1年余而入院。
病史
- 1958年4月: 右侧躯干部生一疖肿不愈，当地医院发现贫血，未治疗。
- 1958年7月: 准备高考学习紧张，常感倦怠乏力。
- 1958年8月: 在某医院验血，作胃液分析，未确诊，给予铁剂、稀盐酸治疗，自觉症状缓解。
- 1958年9月: 在校医室查血红蛋白8.9克％，继续投铁剂、稀盐酸治疗。
- 1958年9月后: 劳动后出现心慌气短，头晕目眩，齿龈出血，某医院就诊，经骨髓穿刺确诊为再障。
- 1959年5月: 体力渐差，休学入东直门医院。
体检
- 体温: 37.1℃
- 面色: 萎黄不华
- 口唇: 淡白
- 舌质: 淡
- 苔: 薄白
- 脉象: 沉细弱
- 心肺: 正常
- 肝脾: 未触及
- 血红蛋白: 8.1克％
- 白细胞、血小板: 偏低
中医辨证
- 辨证: 心脾两虚，肾虚髓亏，生血受阻
- 诊断: 血虚证