干燥综合征中医医案

基本信息

• 患者姓名：某
• 性别：女
• 年龄：36岁
• 主要症状：口眼干燥伴牙齿脱落2年余
• 就诊时间：2015年4月8日

病史

• 就诊原因：1个月前因口眼干燥于某医院确诊为原发性SS，未系统服药物治疗，1周前症状加重。
• 现病史：口唇开裂，口渴喜饮，双眼干涩，大哭无泪，牙齿脱落，皮肤干燥皲裂，心烦失眠，手足心热，脱发，大便干燥，近期体质量未明显减轻。

体征

• 舌象：舌嫩红，苔少
• 脉象：脉弦细

西医诊断

• 干燥综合征

中医诊断

• 中医诊断：燥痹

辨证分析

• 辨证：肝肾阴虚为本，虚火上炎为标

治疗方案