中医医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：66岁
- 婚姻状况：已婚
- 职业：退休
- 初诊日期：2008年8月20日
主诉
胸膈胀塞、吞咽困难，持续半年。
病史
- 发病时间：2008年春节
- 诊断：食道癌
- 手术时间：2008年6月24日
- 手术情况：食道中下段鳞癌根治术，术中见胃左淋巴结转移2/2
- 术后情况：血小板低(30×109/L)，无法化疗
- 复查情况：2008年7月22日CT复查：食管癌术后改变，左侧胸腔中等量积液伴左下肺压缩性膨胀不全，右肺中叶、左肺舌叶陈旧性结核灶，脾大，胆囊壁稍增厚
- 实验室检查：白细胞3.47×109/L，血红蛋白115g/L，血小板42×109/L，肿瘤标志物CA125155.57U/mL
体征
- 形体：瘦弱
- 面色：面黄不华
- 大便：1～2日一行，时稀
- 舌象：舌苔薄黄腻，舌质黯红有裂纹
- 脉象：脉细
诊断
证属脾胃虚败，生化乏源，痰气瘀阻。