中医医案
患者信息
- 姓名：苏×
- 性别：男
- 年龄：74岁
- 入院日期：1989年6月1日
- 住院号：575
主诉
患者一月前跌倒后出现左侧肢体麻木而偏瘫，神志清楚，无头痛呕吐。
诊断
- 西医诊断：脑溢血
- 中医辨证：肝肾阴虚，虚风内动，内伤经络，络脉瘀阻
体征
- 左侧肢体瘫痪
- 形体消瘦
- 语言蹇涩
- 口角流涎
- 轻咳少痰
- 听力失聪
- 不思饮食
- 便结腹胀
- 伸舌歪斜
- 左上下肢肌力0级
- 骶骨处及左踝关节外侧均见约蚕豆大小的溃疡
- 舌质红苔薄
- 脉弦细
- 血压：17.29/10.64KPa
- 血检：
- WBC：16.5×10^9/L
- N：0.95
- L：0.05
- 血K+：5.6mmol/L
- Cr：311.2umol/L
- BuN：13.9mmol/L