高某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 29岁
- 职业: 农民
- 婚姻状况: 已婚
- 就诊日期: 1989年11月3日
主诉
面、目、皮肤发黄，乏力，发热，恶心呕吐，腹胀腹痛，不思饮食，持续1月。
病史
- 发病诱因: 9月因劳累后淋雨，自觉感冒，头痛，身困乏力。
- 初步治疗: 自购速效伤风胶囊，服用3d无效；在当地卫生院诊断为“感冒”，采用病毒唑、地塞米松、藿香正气丸等治疗1周后好转。
- 病情进展: 半月后出现发热恶寒，继之周身皮肤发黄，乏力，恶心欲吐，腹胀腹痛，不思饮食，小便深黄。
- 医院治疗: 某医院肝功化验，诊断“急黄肝”，住院20d无明显疗效，因资金困难而出院。
体征
- 体温: 38.5°C
- 精神状态: 病情重笃，精神极差
- 皮肤: 面、目、肌肤蜡黄
- 腹部: 胀满，肝肿大剑突下4cm，压痛+
中医诊断
- 诊断: 黄疸
- 证型: 胆汁淤积，毒瘀阻滞型