中医医案

患者信息

  • 姓名:黄某
  • 性别:男
  • 年龄:21岁
  • 职业:务农

主诉

患者在水田耕田后发病,初感全身疲乏,继而发热、恶寒、头痛身楚、小腿胀痛,发热持续不退。

既往治疗

在当地卫生院治疗1周,因疗效不佳,于1997年8月30日入市某医院住院。诊断:流感伤寒型钩端螺旋体病。

会诊情况

因疗效不佳,请林老会诊。

现病史

  • 体温:40.3℃
  • 症状:大渴饮冷,唇裂齿焦,口干,鼻衄,头痛如裂,腹满疼痛,小腿肌痛,心烦不寐,时而谵语,巩膜及全身皮肤黄染,大便溏黑,小便频数灼热,色黄如酱
  • 舌象:舌质红绛,舌苔黄而生芒刺
  • 脉象:脉细数
  • 实验室检查
    • 血常规:WBC 16.4×10⁹/L, N 0.88, L 0.12, Hb 100g/L, RBC 4.8×10¹²/L
    • 小便常规:尿蛋白(+),红细胞(十),白细胞(+)

辨证分析

证型:暑温,邪入营血,气血两燔

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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