中医医案
患者信息
- 姓名:黄某
- 性别:男
- 年龄:21岁
- 职业:务农
主诉
患者在水田耕田后发病,初感全身疲乏,继而发热、恶寒、头痛身楚、小腿胀痛,发热持续不退。
既往治疗
在当地卫生院治疗1周,因疗效不佳,于1997年8月30日入市某医院住院。诊断:流感伤寒型钩端螺旋体病。
会诊情况
因疗效不佳,请林老会诊。
现病史
- 体温:40.3℃
- 症状:大渴饮冷,唇裂齿焦,口干,鼻衄,头痛如裂,腹满疼痛,小腿肌痛,心烦不寐,时而谵语,巩膜及全身皮肤黄染,大便溏黑,小便频数灼热,色黄如酱
- 舌象:舌质红绛,舌苔黄而生芒刺
- 脉象:脉细数
- 实验室检查:
- 血常规:WBC 16.4×10⁹/L, N 0.88, L 0.12, Hb 100g/L, RBC 4.8×10¹²/L
- 小便常规:尿蛋白(+),红细胞(十),白细胞(+)
辨证分析
证型:暑温,邪入营血,气血两燔