医案整理
基本信息
- 患者姓名: 靳某
- 性别: 男
- 年龄: 7岁
- 入院日期: 2004年7月10日
- 主诉: 恶寒发热，头痛伴呕吐2天
临床表现
- 体温: 39℃
- 脉搏: 100次/分
- 呼吸: 25次/分
- 病容: 热性病容，神倦嗜睡
- 神经系统检查:
- 颈项部略有抵抗
- 克氏征(—)
- 布氏征(±)
- 巴氏征(+)
- 腹壁、提睾、膝反射均为(+)
- 脑脊液检查:
- 外观毛
- 蛋白(+)，糖1-5管(+)，细胞数450/mm³
- 中性29%，单核62%
- 血化验:
- 白细胞计数: 1.76×10⁹/L
- 中性粒细胞: 0.84
- 淋巴细胞: 0.20
诊断
- 西医诊断: 流行性乙脑
- 中医辨证: 风暑湿、内闭