董某医案
基本信息
- 患者姓名：董某
- 性别：男
- 年龄：40岁
- 职业：司机
- 就诊时间：2014年4月
- 主诉：右眼球外展受限，视物成双14天
病史
14天前，患者受风后出现右眼球外展受限，视物成双。在外院行颅脑MRI未见明显异常，曾在当地诊所间断针灸治疗2~3次，效果不明显，遂来诊。
症状
- 右眼球外展受限
- 视物成双
- 视力减退
- 直视时，右眼内斜位
- 向右注视时，右眼外展不全
- 无发热
- 无头痛头晕
- 纳可，眠安，二便调
- 舌质淡红、苔薄白
- 脉浮
中医诊断
- 诊断：风牵偏视(风邪袭络)
西医诊断
- 诊断：右眼外展神经麻痹