医案整理

患者信息

  • 姓名:范某
  • 性别:男
  • 年龄:42岁
  • 初诊时间:2017年9月

主诉

患者发现血糖升高20年余,平素予胰岛素注射液控制血糖,效可。2016年查体发现尿常规:尿蛋白3+,潜血2+,24h尿蛋白定量13.2g/24h,肌酐89μmol/L。于外院就诊,予金水宝、肾炎康复片等口服,效一般,定期门诊随诊。2017年因中耳炎反复发作致肌酐持续升高,予抗炎治疗后,炎症基本消除,复查肌酐151μmol/L。

现病史

月来米教授门诊就诊时症见:双下肢及眼睑浮肿,易疲劳乏力,腰酸腰痛,时有心慌憋喘,难以平卧,纳呆腹胀,时有恶心干呕,眠一般。小便伴泡沫,夜尿2~3次,大便日行1次,质稀。舌淡红苔白厚,脉沉。

辅助检查

  • 尿蛋白/肌酐:17.1年g/gcr
  • 生化:白蛋白26.1年g/L,肌酐155μmol/L
  • 眼底检查:糖网(双)
  • 心脏彩超:二尖瓣关闭不全(轻)三尖瓣关闭不全(轻)少量心包积液

西医诊断

糖尿病肾病Ⅳ期

中医诊断

消渴病肾病(脾肾阳虚型)

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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