医案整理

基本信息

• 患者姓名：李某某
• 性别：男
• 年龄：58岁
• 初诊日期：2012年11月25日

主诉

反复腹痛腹泻10余年，加重1年。

现病史

• 症状：腹痛腹泻，饮酒后症状加重，早晨5—6时必定泄泻1次伴肠鸣，进食后容易有便意。
• 伴随症状：腰膝酸软、乏力、口干口苦。
• 既往检查：曾两次来我院查结肠镜未见异常。

体征

• 舌象：舌红苔薄黄
• 脉象：脉沉弦

诊断

• 疾病诊断：泄泻
• 辨证分型：脾肾阳虚，寒热错杂

治疗方案