医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：67岁
- 初诊日期：2018年7月27日
主诉与病史
- 主诉：胸闷憋气，气短不足以息，心前区刺痛间作，咽喉部发紧，半年前出现。
- 既往史：糖尿病15年。
- 西医诊断：冠心病，冠状动脉造影示前降支近段可见80%～90%节段狭窄；回旋支内膜不光滑，近中段可见70%～80%局限狭窄；右冠内膜不光滑，近段完全闭塞。
- 西医治疗：降糖、抗凝、抗血小板聚集，扩冠药物治疗，症状无缓解。
现病史
- 症状：神疲懒言，面色淡白，口干渴，双下肢及足底麻木、怕凉，小便频，大便调。
- 体征：舌淡暗，苔薄白，脉沉迟，关前尤甚。血压106/72mmHg，心率66次/min，心音减弱。
- 中医诊断：消渴病胸痹（大气下陷证）。