医案整理
基本信息
- 患者姓名: 吴某
- 性别: 男
- 年龄: 46岁
- 职业: 商人
- 就诊日期: 2015年12月8日
主诉及病史
- 主诉: 2型糖尿病病史3月余，自服“盐酸二甲双胍肠溶片”控制血糖，血糖监测不及时。
- 症状: 服用“盐酸二甲双胍肠溶片”后出现泛酸、烧心，腹部胀满不适等症。
现病史
- 刻诊: 口干渴、多食易饥，泛酸、烧心，腹部胀满，频繁矢气，双目干涩，纳食可，睡眠可，大便稍干。
- 体征: 身高177cm，体重88.5kg，BMI28.25kg/m²，血压130/75mm-Hg，血脂:TG1.97mmol/L，TC6.58mmol/L；血糖2项:FMN3.67mmol/L，HbA1C7.80%；胰功5项示:FBG及1、2、3hPG分别为8.65、18、17、10.94mmol/L；空腹及餐后1、2、3h胰岛素(FIN)分别为9、36.4、42、23.7μIU/mL；空腹及餐后1、2、3h胰高血糖素分别为96.1、113.7、119.9、120.7pg/mL；空腹及餐后1、2、3hC－肽分别为2.19、6.07、9.19、7.42ng/mL，胰岛自身抗体2.2IU/mL(0－20IU/mL)，胰岛素抵抗指数(HOMA－IＲ)为3.66偏高(稳态模型评估法(HOMA)中的HO-MA－IＲ公式，即HOMA－IＲ=［FPG(mmol/L)×FIN(mIU/L)］/22.5［3］)；肝肾功回示正常。
西医诊断
- 诊断: 2型糖尿病
中医诊断
- 诊断: 消渴病
- 证型: 阴虚燥热，痰瘀互结